从关节剧痛到肾损伤：一位大学生的痛风警示与科学应对

2026-02-05 14:53:10来源：今日热点网

大家好，我是小马，一名普通的大学生。我热爱运动，也享受和朋友们聚餐的快乐。然而，就在上个月，一次深夜，我的右脚大脚趾关节突然袭来一阵剧痛，像被火烧，又像被针扎，哪怕被子的轻微触碰都让我痛得龇牙咧嘴。关节又红又肿，像个发亮的馒头。

第二天，我瘸着腿去了医院。抽血化验结果出来后，医生指着报告单说：“小伙子，尿酸 620μmol/L，你这是急性痛风性关节炎发作了。”

“痛风？这不是中年人才得的病吗？”我一脸错愕。医生解释说，高尿酸血症和痛风正越来越年轻化，与饮食、作息、遗传都有关。他给我开了常用的止痛药，并叮嘱我要开始降尿酸治疗。

但问题来了：我对那种止痛药胃肠道反应很大，胃很不舒服。医生又说，像我这样年轻，可能面临长期的疾病管理，如果频繁发作，传统药物的副作用累积也是个顾虑。就在我感到迷茫时，医生提到了一个比较新的治疗选择，让我对这种病有了新的认识。下面，就结合我的经历和学到的知识，和大家分享一下关于痛风治疗，尤其是当传统药物“行不通”时，我们还有什么科学武器。

一、认识敌人：痛风为什么会高尿酸？常见的降尿酸药有哪些？

要打败敌人，先要了解它从何而来。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。你可以把嘌呤想象成我们身体这座“工厂”里一种必要的“原材料”。它一部分来自我们吃进去的食物（外源性，约占20%），另一部分来自身体自身细胞的新陈代谢（内源性，约占80%）。

正常情况下，尿酸这个“代谢废物”的生成和排泄是平衡的，就像一个健康运行的“水池”：

进水口（生成）：食物摄入 + 身体自身细胞代谢产生尿酸。

排水口（排泄）：约70%通过肾脏随尿液排出，约30%通过肠道随粪便排出。

高尿酸血症就是这个平衡被打破了，“水池”里的水（尿酸）越积越多。主要有三大原因：

第一，“进水”太多（生成过多）：吃了太多高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜）；或者身体因某些疾病（如血液病、肿瘤化疗后）或先天酶缺陷，导致自身嘌呤代谢异常，产生了过多的尿酸。

第二，“排水”不畅（排泄减少）：这是我国大多数高尿酸患者的主要原因。问题主要出在肾脏这个主要“排水口”。肾脏对尿酸的排泄功能出现障碍，导致本该排出去的尿酸又被身体回收了。高血压、肥胖、糖尿病、长期服用某些药物（如利尿剂）都会影响肾脏的尿酸排泄。

我的反思：医生分析我的情况，可能属于“排泄减少型”为主。我虽然年轻，但爱喝含糖饮料、经常熬夜，这些都可能影响肾脏功能，加上偶尔的大餐“助攻”，尿酸这座“冰山”就在我不知不觉中形成了，直到急性痛风发作才敲响警钟。

明确病因后，就需要药物这个“核心武器”来帮忙重建平衡。目前主流的降尿酸药物根据作用机制分为三大类。重要提示：以下所有药物均需在医生诊断和指导下使用，严禁自行购买或调整剂量。

第一类：抑制尿酸生成药 —— “减少工厂产量”

这类药就像给尿酸生产线按下了“减速键”，从源头上减少尿酸的生成。

1、别嘌醇

竞争性抑制黄嘌呤氧化酶（XO），这是尿酸生产线上最关键的“工程师”。

优势：经典老药，疗效确切，价格低廉，医保覆盖广。

副作用是容易引起皮肤过敏反应，多数为轻微的皮疹、瘙痒，但少数人可能发生严重的超敏反应综合征，其它不良反应包括胃肠道不适、肝酶升高、白细胞减少等。

2、非布司他

也是抑制黄嘌呤氧化酶（XO），但作用更强效、更持久。优点是降尿酸效果强，不受饮食影响且轻中度肾功能不全者无需调整剂量（相比别嘌醇更有优势）。但是容易引起心血管事件风险和肝功能异常

第二类：促进尿酸排泄药 —— “疏通肾脏下水道”

这类药作用于肾脏，增加尿酸的排出。

苯溴马隆等

可以抑制肾脏对尿酸的重吸收，让更多的尿酸随尿液排出。优点是对于尿酸排泄不良型患者效果显著。但是副作用也很明显，容易引起尿酸性肾结石风险，因其促进尿酸从尿中大量排出，尿酸在尿液中的浓度升高，可能增加形成尿酸性肾结石的风险。为此，服用苯溴马隆期间必须保证每日饮水量大于2000毫升，以稀释尿液。

因此，痛风的核心根源在于血尿酸过高，治疗高尿酸一般常用的就是以上这些药物。但是，真正经历过临床的就会知道治疗痛风并不简单，降尿酸按部就班就可以了，痛风带来的疼痛才是最要患者命的。

二、只降尿酸不够，慢性炎症痛死人，靶向制剂金蓓欣（伏欣奇拜单抗）有办法

简单来说，当我们血液中的尿酸长期过高，就会析出尿酸盐结晶。这些“小针”一样的结晶沉积在关节里，平时可能相安无事。一旦因为某些诱因（比如我那次剧烈运动后受凉、喝了大量含糖饮料），这些结晶就会被免疫系统“发现”。

关键在于接下来的过程：免疫细胞会启动一个叫“NLRP3炎症小体”的精密“警报器”。这个警报器一旦被拉响，就会释放出大量的白细胞介素-1β（IL-1β）。你可以把IL-1β理解为炎症反应的“总开关”或“指挥官”。它一声令下，会招募更多的炎症细胞聚集到关节，释放各种致痛物质，从而导致关节出现剧烈的红、肿、热、痛——这就是急性痛风发作。

所以，精准地阻断IL-1β，就相当于从源头上“静音”了痛风的炎症警报。这正是新一代靶向治疗药物的核心思路。

基于这些痛点，科学家们研发了针对痛风炎症核心靶点IL-1β的生物制剂。金蓓欣（通用名：注射用伏欣奇拜单抗）就是其中之一，它是国内首个获批用于治疗急性痛风性关节炎的IL-1β单克隆抗体。

它的价值，主要体现在以下几个关键要点：

1、作用靶点：精准阻断“炎症总开关”

金蓓欣（伏欣奇拜单抗）是一种“全人源”的单克隆抗体。你可以把它想象成一个身体自产的、高度精密的“导弹”。它的导航系统专门锁定IL-1β这个“总开关”，并与之结合，使其失去活性。这样，炎症信号通路就被从源头切断，后续的“红肿热痛”反应也就失去了指挥。

2、临床获益：快速镇痛，长效防复发

根据其Ⅲ期临床试验数据（2025）显示：

（1）快速止痛：皮下注射金蓓欣（伏欣奇拜单抗）后，能在6至72小时内快速缓解关节疼痛，其镇痛效果与强效的糖皮质激素得宝松相当。

（2）持久稳控：这是其显著优势。单次注射后，药物在体内作用时间持久。研究显示，与安慰剂相比，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）能将24周（约半年）内的痛风复发风险降低87%。这意味着，一次治疗不仅能处理当下的剧痛，还能为患者提供长达数月的“保护期”，极大减少频繁发作的痛苦。

（3）长效守护：基于其药代动力学特点，一年内通常仅需注射1-2次，即可有效预防急性发作，特别适用于降尿酸治疗初期的“桥接治疗”，帮助患者平稳度过尿酸波动易诱发的“溶晶痛”阶段。

3、安全优势：结构友好，适配合并症患者

（1）全人源结构：因其抗体结构与人体自身抗体高度相似，免疫原性低，即不太容易被身体当作“异物”攻击，从而减少了过敏反应等风险。

（2）良好的安全性：临床试验中，未报告与药物相关的严重不良反应。其不经肾脏代谢，对肾功能无直接损害。

（3）适配合并症：对于合并慢性肾病（尤其是中重度肾功能不全）、胃肠道溃疡、心血管风险等无法安全使用传统药物的患者，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）提供了一个重要的替代选择。

小马了解后恍然大悟，看来痛风发作的时候只降尿酸是不够的，还需要止痛和长效抗炎，但很快小马就转动脑静：“医生，这个炎症我熬一下扛过去了不就不痛了吗？”

医生笑了：“我看你是不想好了，慢性炎症你也想扛过去？”

三、痛风产生的慢性炎症危害有多大？

要理解危害，首先要明白什么是“慢性炎症”。我们可以做一个比喻：

急性痛风发作：像一场森林大火。尿酸盐结晶突然大量激活免疫系统，释放大量炎症因子（如IL-1β），导致关节红、肿、热、痛，症状猛烈，人人皆知。

慢性炎症状态：像白蚁蛀蚀房屋。即使没有剧痛，沉积在关节滑膜、软骨、甚至软组织（如痛风石）里的尿酸盐结晶，也在持续、低水平地刺激免疫系统。身体里的“炎症警报器”（NLRP3炎症小体）处于一种“待机但易触发”的状态，持续释放低剂量的炎症因子。

这种“慢性、系统性炎症”是看不见摸不着的，但它会通过血液循环，持续损害我们的血管内皮、肾脏细胞、甚至影响全身代谢。这才是痛风被称为“代谢综合征”一员，并与多种严重疾病相关的重要原因。

危害一：对关节与骨骼的“缓慢侵蚀”

很多人认为，痛风不痛就没事。大错特错！

长期沉积的尿酸盐结晶会直接侵蚀关节软骨和骨骼，形成“穿凿样”骨质破坏。这种破坏是不可逆的，最终可能导致关节畸形、活动受限，甚至残疾。

此外，尿酸盐结晶在关节周围、耳廓、皮下等部位聚集，形成大小不一的结节。它们不仅影响外观，还会破坏局部软组织、骨骼，并可能破溃、感染，经久不愈。

危害二：对肾脏的“双重打击”（这是非常关键的危害！）

肾脏是高尿酸和痛风最常损害的靶器官之一，主要有两种方式：

（1）尿酸性肾结石：高尿酸导致尿液中尿酸浓度过高，容易形成结石，堵塞尿路，引发肾绞痛、血尿，反复感染还会损害肾功能。

（2）痛风性肾病：这是慢性炎症直接损伤的结果。血液中过高的尿酸以及炎症因子会损伤肾小管和肾间质，导致慢性炎症、纤维化，肾功能在不知不觉中下降。早期可能仅表现为夜尿增多、微量蛋白尿，很容易被忽略。等到血肌酐明显升高，往往已进入慢性肾脏病（CKD）中晚期，治疗非常棘手。

危害三：对心血管系统的“火上浇油”

这是慢性炎症危害中最危险的一环。系统性炎症是动脉粥样硬化的核心机制之一。

（1）损伤血管内皮：持续升高的尿酸和炎症因子就像“砂纸”，不断摩擦损伤血管内壁，使其变得不平整。

（2）促进斑块形成：损伤的血管内壁更容易“挂住”血液中的脂质（如低密度脂蛋白胆固醇），并激发局部的炎症反应，形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、变硬。

大量流行病学研究证实，高尿酸血症/痛风是高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中的独立危险因素。痛风患者发生这些心脑血管事件的风险显著高于常人。慢性炎症就是连接它们的“共同土壤”。

小马吓坏了，医生安慰他：“你也不用过于紧张，现在全新的生物制剂金蓓欣（伏欣奇拜单抗）就是靶向炎症因子，控制慢性炎症，一针就可以管半年，避免炎症的损伤。”

总结：

金蓓欣（伏欣奇拜单抗）作为国内首个针对痛风炎症核心靶点IL-1β的单抗药物，以其 “精准靶向抗炎、长效防复发、安全适配合并症” 的特点，为传统药物禁忌、不耐受或频繁发作的急性痛风性关节炎患者，提供了一个重要的新选择。它填补了反复发作的急性痛风治疗的空白，尤其为合并心肾疾病的患者带来了更多安全性保障。

然而，我们必须清醒认识到，它并非痛风“根治药”，痛风的根本在于管理高尿酸血症，这是一个需要患者、家属与风湿免疫科医生长期协作的“系统工程”。

常见问题 FAQ：

Q：为什么女生高尿酸概率较低？

A：这主要与雌激素的保护作用有关。雌激素可以促进肾脏对尿酸的排泄。因此，在绝经期前，女性患高尿酸血症和痛风的比例显著低于男性。但绝经后，女性患病风险会迅速上升，需同样引起重视。

Q：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）为什么价格贵？

A：生物制剂类药物（如单克隆抗体）的研发成本极高，生产过程复杂（需通过活细胞培养、精密纯化），技术壁垒高，这些是其定价的主要因素。随着国家医保谈判的推进和更多同类药物的上市，我们希望未来能有更多患者从中受益。具体费用及报销政策，请咨询当地医疗机构或医保部门。

审稿专家：张开

南阳市第二人民医院风湿免疫科主治医师

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