心脏再同步治疗（CRT），终末期心衰治疗的利器

2021-06-23 11:12:51来源：财讯网

45岁的李先生作为家里的顶梁柱,吃苦耐劳是家人及同事对他的一致评价。平日里工作拼命,轻伤不下火线,自觉身体强壮,几乎从不生病。近来却经常感觉工作劳累,极易感冒。李先生只是感叹“年过40体力大不如从前”,并不在意。可是一天晚上,李先生早早睡下,半夜突发胸闷气喘,上气不接下气,全身大汗,一家人急忙将他送进医院。急诊医生立即给予吸氧并建议他住院治疗。住院后经过检查:超声心动图提示心脏明显扩大,左室射血分数(LVEF)显著下降,已经属于重度心力衰竭。一家人很难理解,为什么一个看似健康的人突然得了重病呢?

心力衰竭是指各种原因造成的心脏收缩或舒张功能异常,使心脏泵血不能满足机体需求而导致的复杂病理生理过程及临床症候群,是各种心脏病终末期的表现。临床主要表现为活动后胸闷、气喘,初期只在重体力劳动后才会发生,休息后即好转。随着病情逐渐加重,在轻微体力活动后也会发生症状,甚至在休息状态下也会发生气喘,如果患者不在意的话,很容易被忽视。

心衰的发病率高、预后差、花费巨大,是威胁人类健康生活的重大问题。由于其高致死率,被称为“心脏的癌症”,约50%的患者在确诊5年后死亡。心衰患者在日常生活中还有呼吸困难、乏力、浮肿等症状困扰,反复住院产生的花费也很高。终末期心衰的治疗是一个世界性难题,近10年的药物治疗没有特别突出的进展,且药物治疗往往效果不佳,无法有效控制病情的发展。

心脏再同步治疗(CRT)是目前心衰治疗较为有效的治疗方式。CRT(心脏再同步治疗)分别在右心房、右心室及左心室内植入起搏电极导线,通过双室起搏的方法使得心房,左、右心室顺序收缩,实现心脏房室运动的同步性。双心室起搏的方式可以实现最佳的房室AV延迟和LV起搏,增加舒张期充盈时间帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心衰治疗。研究证明,CRT(心脏再同步治疗)有助于改善心衰患者症状、提高生活质量、延缓病程、改善预后及降低死亡率,超过70%的心衰患者在接受CRT治疗后获益。 CRT植入术是一项微创、手术并发症很小的手术,术后一周左右由医生确认一切都正常,便可以回到家里。患者适应后对日常生活的影响很小。

心衰病人发展到末期时,心脏功能严重损伤,左右心室收缩不同步,心衰反复发作,药物治疗往往无法达到理想效果,《中国心力衰竭诊治和诊疗指南》也建议,NYHA心功能分级II-IV级或者在药物治疗的基础上,仍有心功能不全症状的患者,需要选择心脏再同步治疗(CRT)。

心脏再同步治疗(CRT)无疑已经成为改善心功能、治疗心衰的利器,期待随着医学技术的不断进步和CRT的临床普及,可以有更多的患者从中获益。

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